속편한내과

1. 개요

심방이 분당 250-350회 정도로 빠르게 수축되는 상태로서 대부분은 우심방에 비정상적인 회귀회로가 있어 심방이 자동적으로 빨리 뛰는 부정맥입니다. 심방 조동은 심방 세동에 비하여 큰 전기 파형이 심방을 규칙적인 간격으로 계속 빠르게 돌아가는 상태인 것입니다. 이때 심실은 심방 수축 횟수의 절반 정도로 뛰므로 맥을 만져 보면 분당 150회 정도가 대부분이지요. 심장병, 특히 심장 수술 후나 판막증, 또는 심낭염이 있을 때 합병되는 부정맥 중 가장 흔한 것이 바로 이 심방 조동입니다. 증상은 발작적으로 나타나는 것이 특징이며 심방 세동에 비하여 오래 지속되는 경우는 드물지만 가끔 몇 개월 또는 몇 년씩 지속되기도 합니다.

2. 동의어

심방 이 조동 (auricular flutter)

3. 정의

심방이 분당 250-350회 정도로 빠르게 수축되는 상태로서 심방내에 큰 회귀 회로가 있어 심방이 자동적으로 빨리 뛰는 부정맥입니다. 심방 세동에 비하여 말 그대로 큰 전기 파형이 심방을 차지하고 계속 돌아가는 상태이지요. 심방의 수축이 너무 빠르기 때문에 심실로는 이의 일부만 전달되어 맥을 만져 보면 분당 150회 정도가 대부분입니다.

4. 증상

가슴이 갑자기 두근거리며 가슴이 답답해지고 흉부 불쾌감, 어지러움증등을 호소합니다. 오래 지속되면 조금만 움직여도 숨이 차는 증세가 나타나기도 하지요. 심방 세동과는 달리 가슴 두근거리는 느낌이 매우 규칙적인 것이 특징입니다. 발작적으로 나타낼때는 발작성 심상실성 빈맥과 증상이 매우 유사합니다.

5. 원인,병태 생리

심방 조동은 심장병이 있는 환자에서 흔히 나타나는 부정맥입니다. 원인은 판막증, 심부전증, 선천성 심장병, 심근증, 심낭염 등의 심장병이 원인이 되며 갑상선 기능 항진증, 알코올 중독 등에 의해 발생되기도 합니다. 전형적인 형태의 심방 조동은 우측 심방에 회귀 회로가 있어 전기 파형이 지속적으로 빙빙 도는 것이라고 알려져 있습니다. 비전형적인 형태의 심방 조동은 원인 질환에 따라 기전이 다양합니다. 예를 들면 심장 수술 후에 나타나는 심방 조동은 주로 심방내에 수술로 인한 반흔(scar, 흉터) 사이로 회귀 회로가 만들어 지는 것이지요.

6. 진단

증상이 있을때의 심전도는 심방 조동의 특징적인 소견을 보입니다. 정상적인 P파 대신 톱니 바퀴 모양의 조동파가 특징적입니다.

7. 경과,예후

보통 심방 조동은 일시적으로 나타나지만 경우에 따라서는 초기에 적절히 치료하지 않으면 만성 심방 조동으로 남기도 하고, 때로는 심방 세동으로 전환되기도 합니다. 그러나 심방 세동으로 전환되기 전에는 지속되는 기간이 심방 세동 보다는 짧은 것이 대부분이지요.

8. 합병증

심방 세동과 유사한 합병증을 보이나 뇌졸중 등의 색전증의 발생률은 심방 세동에 비해 낮습니다. 그러나 만성 심방 조동은 색전증의 발생 빈도가 무시할 수준은 아닙니다. 심방 세동에 준해 항응고 요법을 해야 하는 경우도 있습니다.

9. 치료

심방 조동으로 인해 혈압이 저하되고 상황이 긴박하면 전기 충격 요법이 가장 효과적입니다. 경우에 따라서는 심장내에 또는 식도에 전극도자를 위치시켜, 전기 자극으로 심방을 심방 조동 보다도 더 빠르게 뛰게하여 심방 조동을 멈추게 하는 치료 방법도 있습니다. 급한 경우가 아니라면 약제를 흔히 쓰게 되는데 심방 세동에서 치료약으로 쓰는 항부정맥제와 심박수 조절 약제 등으로 치료합니다. 비약물치료로는 전극 도자 절제술로 80-90% 이상 완치를 시킬 수 있으므로 심방 조동의 가장 확실한 치료는 고주파 에너지에 의한 전극 도자 절제술이라고 하겠습니다.

10. 예방법

심방 세동과 유사합니다. 고혈압을 비롯해 심장병이 있는 환자에서 갑자기, 느닷없이 가슴이 뛰기 시작하면 빨리 근처 병원 응급실로 가서 심전도를 기록하는 것이 진단에 매우 중요합니다. 그리고 전문의를 찾아야 합니다. 과로, 과음은 금물입니다.

11. 이럴땐 의사에게

• 원래 심장병을 알고 지내던 사람이 갑자기 가슴이 뛰고 답답한 증세가 있을 때
• 가슴이 두근거림 이외에도 현기증, 의식 혼미 등의 증상이 있을 때
• 가슴이 두근거리기 시작하면서 호흡 곤란의 증세가 나타날 때
• 가슴이 두근거리는 증세의 시작과 끝이 확연히 구분되어 나타날 때
• 위와 유사한 증상과 함께 한쪽 마비 증세나 의식의 변화가 생길 때

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