속편한내과

1. 개요

대동맥에서 신장으로 들어가는 신동맥이나 여기서 나가는 분지가 좁아지거나 막히는 것을 신동맥 협착증이라고 합니다. 동맥경화증이나 섬유근 이형성증, 다까야수 동맥염 등이 원인이 되며, 2차성 고혈압을 유발할 수 있습니다.

2. 동의어

3. 정의

대동맥에서 신장으로 들어가는 동맥을 신동맥이라고 하는데, 대개 1 개의 신장에 하나씩 있습니다. 신동맥이나 여기서 나가는 분지가 좁아지거나 막히는 것을 신동맥 협착증이라고 합니다.

4. 증상

신혈관 협착 자체에 의한 증상은 없습니다. 고혈압이 있을 수 있으며, 죽상동맥경화에 의한 것일 경우에는 다른 장기에도 죽상동맥경화가 있어 이것에 의한 증상이 있을 수 있습니다. 다까야수 동맥염이 원인일 경우에는 대동맥이나 그 분지가 좁아져 이로 인한 증상이 나타날 수 있습니다.

5. 원인,병태 생리

여러 가지 이유로 신동맥이 좁아질 수 있습니다. 중년·노년 환자에게서 볼 수 있는 가장 흔한 원인은 신동맥의 죽상동맥경화이고 젊은 여자에게서는 섬유근 이형성증이라는 병입니다. 이 외에 다까야수 동맥염도 신동맥 협착을 일으킬 수 있습니다. 신동맥이 좁아지는 것이 중요한 이유는 이 현상이 고혈압을 발생시킨다는 것 때문입니다. 전체 고혈압 환자의 2~5%가 신동맥 협착이 원인이라고 생각되고 있습니다. 더욱이 이런 환자는 신동맥 협착을 해결해 줄 경우 고혈압이 완치될 수 있기 때문에 중요합니다. 신동맥이 협착되면 이하 부위로 흐르는 혈류가 감소하며 이 혈류를 공급받는 신장은 체내 혈액량이 감소한 것으로 감지하여 혈액량을 보충하기 위해 레닌이라는 호르몬을 분비합니다. 이 레닌과 여기서 연쇄적으로 생기는 안지오텐신, 알도스테론이라는 호르몬은 혈압을 상승시키는 작용을 갖고 있습니다. 이것이 신동맥 협착 환자에게 고혈압이 생기는 원리입니다.

6. 진단

신장을 거쳐 흘러나오는 혈관에서 레닌의 농도를 측정하든지 도플러 초음파나 혈관 조영술을 하여 혈관 협착을 보면 진단할 수 있습니다. 캅토프릴이라는 약물을 사용한 후 방사성 동위원소를 이용해 신장을 촬영하여도 신동맥 협착을 진단할 수 있습니다.

7. 경과,예후

신동맥 협착은 점점 진행합니다. 섬유근 형성증보다는 죽상동맥경화증이 더 잘 진행하여 50~60% 환자에서 협착이 진행하고 15% 정도에서는 혈관이 완전히 막히게 됩니다.

8. 합병증

고혈압이 진행되어 생길 수 있는 합병증(뇌졸중, 협심증, 신부전, 망막병증)이 있으며, 신혈류가 감소하여 신장의 크기도 작아집니다.

9. 치료

치료는 신동맥 협착으로 생긴 고혈압에 대한 약물치료와 풍선을 사용하여 좁아진 혈관을 넓히든지 수술하는 것이다. 약물치료의 문제점은 약물치료만으로는 협착이 진행한다는 것과 신기능이 악화될 위험이 있다는 것이다. 따라서 협착과 고혈압의 완치를 위해 풍선을 사용하여 혈관을 넓히는 치료(경피적 경관 혈관성형술)를 하는데, 섬유근 이형성증의 경우에는 풍선으로 혈관을 넓히는 수술로 50%정도의 환자에서 고혈압을 완치할 수 있습니다. 그 밖에 혈관 내 스텐트를 넣는 치료를 할 수 있습니다.

10. 예방법

약물, 생활습관 변화 등을 통해 죽상동맥경화의 진행을 지연시켜야 합니다. 섬유근 이형성증과 다까야수 동맥염에 대해서는 별 예방책이 없습니다.

11. 이럴땐 의사에게

20세 이전 또는 60세 이후에 고혈압이 새로 발견되었을 경우, 또는 고혈압 약이 듣지 않을 때 또는 잘 조절되던 고혈압이 조절되지 않거나 빠른 속도로 악화될 때는 신동맥 협착에 의한 고혈압일 가능성이 있으므로 의사를 찾아 상담하여야 하며, 신동맥 협착증이 아니라 다른 2차성 고혈압의 원인에 대해서도 검사를 받는 것이 좋습니다.

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