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1. 정의
객혈은 기관지나 폐 등 호흡기계로부터 피가 나오는 것을 말하며, 기침이나 호흡곤란 등의 여러 가지 호흡기 증상과 함께 매우 중요한 임상 소견입니다.
일반적으로 객혈이 있더라도 출혈 그 자체는 자연히 없어지지만 여러가지 호흡기 질병 및 전신적인 질병의 원인 질환 때문에 생기는 경우가 많으므로 그 원인을 찾는 것이 매우 중요합니다.
피가 많이 나든 적게 나든 관계없이 모두 객혈이라고 하지만 일반적으로 피만 나오는 객혈도 있고, 혈담이라고 해서 가래에 피가 조금 묻어나오거나 섞여 나오는 것도 있습니다.
2. 원인,병태 생리
객혈은 기관지 점막에 상처가 생기거나 기관지나 폐의 여러 가지 질병으로 폐에 혈액을 공급하는 혈관에 손상이 생겨서 나타나는 증싱입니다.
객혈의 원인 질환으로는 폐렴, 흔히 폐병이라고 하는 폐결핵, 최근 증가 추세에 있는 폐암, 그리고 기관지 확장증 등 매우 많으며, 가래에 피가 묻어나오는 혈담의 경우에는 기관지염
등이 원인이 될 수 있습니다. 그 외에 심장 판막 질환이 있는 경우에도 피가 나올 수 있습니다.
그러나 입에서 나온다고 모두 객혈은 아닙니다.
치과적으로 치주염으로 잇몸에 염증이 있으면 침에 피가 섞여 나와서 객혈로 오인할 수도 있고, 코피가 난 것이 목으로 넘어갔다가 나오는 것 또한 객혈로 오인될 수 있습니다.
드물지만 식도나 위, 십이지장 등에서 피가 나오는 것을 토혈이라 하는데 기관지나 폐에서 나오는 객혈과 구분이 어려운 경우가 많습니다.
3. 진단
객혈이 있는 환자는 우선 자세하게 병력을 들어보고, 진찰을 하면 정확한 진단에 많은 도움이 됩니다.
특히 환자가 담배를 피우는지의 여부가 매우 중요한데 담배를 많이 피우는 사람은 협심증 같은 관상동맥질환, 기관지염, 그리고 폐암 등이 생길 위험성이 매우 높은 것으로 알려져 있습니다.
정확한 진단을 위한 일반검사로는 가슴 엑스선 사진, 피검사, 가래검사 등이 있으며, 특수검사로는 피가 나는 부위와 원인을 알기 위해 내시경을 이용하여 기관지를 직접 들여다 보는
기관지내시경검사, 흔히 CT 사진이라고 하는 가슴 컴퓨터 단층촬영, 그리고 혈관특수촬영 등이 있습니다.
그러나 검사를 아무리 많이 하더라도 객혈의 약 15~30%는 원인이 알 수 없는 경우인데 이러한 경우는 대부분 객혈의 원인은 일시적인 기관지 점막의 심하지 않은 경미한 염증에 의한
것입니다. 이러한 경우에는 피가 났다고 하더라도 크게 걱정하지 않아도 됩니다. 그러나 주기적으로 주의 깊게 경과를 지켜보다가 피가 다시 나는 경우에는 기관지내시경검사를 하여
원인을 찾아야 합니다. 가래 검사에는 그람염색, 결핵균, 그리고 곰팡이 검사 등이 있으며, 이를 통해 피가 날 수 있는 감염성 원인을 찾는데 중요한 역할을 합니다.
또한 가래 세포 검사는 암을 의심하는 환자에서 쉽게 시행할 수 있는 검사입니다.
4. 경과,예후
객혈이 있으면 일반적으로 출혈 그 자체는 자연적으로 없어지지만 호흡기 질병 및 전신적인 질병 등의 원인 질환 때문에 생기는 경우가 많으므로 그 원인을 찾는 것이 매우 중요합니다.
단순한 기관지염에 의한 객혈은 비교적 수월하게 지나가지만 만약 객혈의 원인이 폐결핵이나 폐암 같은 질병에 의한 것이라면 치료 기간이 길거나 생명에 위협을 줄 수도 있습니다.
5. 치료
피가 나는 양이 많지 않을 때는 특별한 치료가 없어도 자연적으로 멎는 경우가 대부분이지만, 피가 나는 양이 매우 많은 경우에는 질식할 위험성이 있으므로 응급조치가 필요합니다.
만약 환자 자신이 피가 오른쪽, 혹은 왼쪽 어느쪽에서 나는지 느낄 수 있다면 피가 나는 쪽을 아래로 하여 옆으로 누워서 넘치는 피가 괜찮은 다른 쪽으로 넘어가지 않도록 하는 것이 중요합니다.
객혈은 기관지, 폐, 혹은 전신적인 질병이 있어서 피가 나는 경우가 대부분이므로 원인 질환을 찾아서 그 원인을 해결해주는 것이 가장 중요한 치료 방법입니다.
일반적으로는 내과적인 치료로 충분하지만 생명에 위협을 줄 정도로 피가 많이 나는 경우에는 수술을 해서 피가 나는 부위를 없애버릴 수도 있습니다.
6. 이럴땐 의사에게
객혈이 있는 환자에서 다음과 같은 경우 폐암을 의심해 볼 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 전문의와 상의하시는 것이 좋겠습니다.
- 객혈이 있는 환자의 나이가 40세 이상
- 가슴 엑스선 사진상 이상이 있는 경우
- 담배를 현재 피고 있거나 과거에 피웠던 경우
- 피가 1~2주 이상 계속해서 있었던 경우
- 하루에 피가 나는 양이 소주잔 반잔 이상인 경우
- 피만 작은 찻숟갈 1개 정도씩 반복해서 며칠동안 연속해서 나오는 경우
- 성가시고 귀찮을 정도로 오래 계속되는 만성 기침이 있는 경우
- 피가 나기 전에 애매하게 먼저 가슴이 아팠던 경우
- 빈혈이 있는 경우
- 가슴 어느 한쪽에 국한되어 피리 소리 같은 쌕쌕하는 소리가 숨을 들이마시거나 내쉴 때 계속하여 들리는 경우
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객혈